<<
>>

§ 1. Здравоохранение как элемент СОЦИАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ, ЕГО МЕСТО И РОЛЬВ ОБЩЕСТВЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

Интерес к экономике здравоохранения связан прежде всего с увеличением стоимости расходов на содержание служб отрасли и ограниченными ресурсами здравоохранения по отношению к быстро растущим потребностям общества в медицинском обеспечении. Новые социально-экономические условия, обусловленные рыночными отношениями, требуют более объективного учета затрат и результатов деятельности сети лечебно-профилактических учреждений. Поэтому рациональная экономическая обоснованность материальных и финансовых затрат с целью их минимизации и максимального удовлетворения населения в медицинской помощи приобретает особую актуальность.

Здравоохранение — система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых - сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом и внести положительный вклад в развитие общественного производства и создание национального дохода страны.

В общественной системе (государстве) здравоохранение выполняет следующие функции: осуществление социальной профилактики, т. е. меропри

ятий по охране здоровья населения (оздоровление окружающей природной среды и среды обитания человека; устранение или уменьшение неблагоприятного влияния на здоровье населения социальных факторов; формирование идеологии и навыков здорового образа жизни; планирование семьи; иммунизация населения и др.);              ' оказание населению квалифицированной медицинской помощи (определение стратегии и тактики развития национальных, региональных и муниципальных систем здравоохранения; рациональное использование ресурсов; удовлетворение потребности населения в амбулаторно-поликлинической, скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи; подготовка медицинских кадров; разработка и внедрение современных эффективных технологий диагностики, лечения и реабилитации больных; лекарственное обеспечение населения и др.); оказание населению медико-социальной помощи, которая включает оказание наряду с медицинскими и таких видов услуг как юридические, социально-бытовые, психологические, воспитательно-педагогические и др.; информационная (или сигнальная) функция здравоохранения предусматривает проведение мониторинга, т. е. динамического наблюдения за здоровьем населения с учетом влияния различных факторов (статистика здоровья), ведение учетной и отчетной статистической информации о состоянии объектов системы здравоохранения (статистика здравоохранения), предоставление указанных видов информации во властные структуры с целью принятия правовых, экономических, организационных и других мер по развитию системы охраны здоровья и самого сектора здравоохранения с учетом медико-социальных приоритетов в показателях заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

В отечественном здравоохранении вопросы экономики здравоохранения получили развитие в конце 80-х — начале 90-х гг., когда был апробирован так называемый новый хозяйственный механизм (НХМ). Он был внедрен в 1988—1989 гг. в Кемеровской, Куйбышевской областях Российской Федерации и в г. Санкт- Петербурге. Основная цель НХМ заключалась в освоении и использовании в полном объеме экономических методов управления отраслью.

Новый хозяйственный механизм предусматривал переход от преимущественно отраслевого к главным образом территориальному управлению отраслью, введение новых форм производственных отношений между амбулаторно-поликлиническими и стационарными звеньями медицинской помощи, повышение материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах труда, более эффективное использование имеющихся ресурсов, применение более прогрессивных форм организации труда, сочетание бесплатной гарантированной медицинской помощи и платных медико-социальных услуг, повышение ответственности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за аккумулирование средств, повышение качества медико-социальных услуг, расширение демократических начал развития самоуправления ЛПУ.

Новый хозяйственный механизм предусматривал следующие основные направления:

изменение системы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, переход от выделения средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающим целенаправленность деятельности учреждений; сочетание бюджетного финансирования деятельности медицинских учреждений с развитием платных услуг населению, договоров с предприятиями, организациями, учреждениями на хозрасчетной основе; развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении основных вопросов производственной деятельности и социального развития; установление тесной зависимости материального и морального стимулирования трудового коллектива, размеров фонда производства и социального развития учреждений и оплаты труда каждого работника с учетом конечных результатов деятельности учреждения (подразделения), объемов, качества, эффективности труда; использование различных форм хозяйствования, включая арендные отношения, кооперативную, индивидуально-трудовую деятельность и другие, а также использование гибких режимов и оплаты труда.

Внедрение НХМ сыграло в здравоохранении определенную положительную роль: руководители медицинских учреждений начали осваивать экономические методы управления; внедрение элементов внутрихозяйственного расчета и маневрирование ресурсами обеспечило более рациональное использование материальной базы, коечного фонда, оборудования и т. д. Были разработаны и внедрены методики расчета стоимости медицинских услуг. Повысилась заинтересованность медицинских работников в конечных результатах своего труда и т. д. Однако в условиях административно-командной системы управления и исключительно бюджетного финансирования новый хозяйственный механизм не мог стать оптимальной экономической моделью функционирования здравоохранения и не получил дальнейшего развития.

Возникает закономерный вопрос, почему именно во второй половине XX столетия экономика здравоохранения привлекла к себе столь пристальное внимание как ученых, так и практиков? Это связано прежде всего с осознанием того факта, что здоровье населения, здоровье нации представляет собой основной ресурс и непреходящую экономическую ценность для общества и государства.

Общественное здоровье определяет качество народонаселения, индикаторами которого также являются уровни образования и культуры, профессиональной подготовки, производительности труда и др.

Здоровье населения и экономика страны тесно связаны друг с другом. С одной стороны, экономические достижения в обществе, уровень экономического развития, благосостояния существенно отражаются на состоянии здоровья населения. Имеется достаточно много данных, показывающих, что чем выше уровень благосостояния, тем при прочих равных условиях выше уровень здоровья населения, хотя такая связь не всегда прослеживается. С другой стороны, здоровье определяет способность населения к воспроизводству трудового потенциала, трудовых ресурсов, с чем связано увеличение производительных сил. Такие факторы здоровья, как старение населения, распространение острых и хронических заболеваний, инвалидизация, наносят ущерб производительным силам общества, сказываются на экономическом развитии страны.

Таким образом, общественное здоровье (здоровье населения) является необходимым условием полноценного социального, в том числе трудового потенциала, и одним из главных критериев эффективности государственного управления.

Признание здоровья одним из высших национальных приоритетов государства находит в последние годы понимание и последовательную поддержку высшего руководства России.

В настоящее время назрела необходимость дальнейшего развития государственной политики в области охраны здоровья населения и здравоохранения, основывающейся на принципиальных положениях: от здоровья индивида к здоровью популяции; здоровье (личное, семейное, общественное) является не только результатом успешного социального и экономического развития, а его непременным условием и целью.

В годы после Второй мировой войны XX века во многих странах мира имел место значительный рост расходов финансовых ресурсов на здравоохранение. Это связано со значительной ресурсоемкостью системы здравоохранения и ее ростом, в частности, с увеличением числа занятых в системе здравоохранения работников, удорожанием стоимости медицинского оборудования, приборов, современных методик обследования и лечения больных.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует на охрану здоровья населения расходовать не менее 6—6,5% от валового внутреннего продукта (ВВП). Развитые страны Западной Европы (Германия, Франция, Швеция, Норвегия, Швейцария и др.), Япония и другие расходуют на цели здравоохранения 8—10% валового внутреннего продукта, а Соединенные Штаты Америки — свыше 13% ВВП. Расходы на здравоохранение в США в несколько раз превышают соответствующие расходы на оборону страны.

Одна из важных причин роста расходов на здравоохранение — возрастание потребности населения в различных видах медицинской помощи. В определенной степени это обусловлено увеличением численности населения, тенденциями в демографическом развитии, связанными со старением населения, а также с изменением характера заболеваемости населения. Для России в 90-е годы XX века весьма характерным явлением было значительное увеличение численности лиц старших возрастных групп. Так, численность лиц пенсионного возраста в Российской Федерации в настоящее время превышает 21—22%, а по некоторым регионам России достигает 26—28%. В ближайшем будущем она может достигнуть 1/3 от общей численности населения.

С увеличением возраста граждан растет число хронических заболеваний, возрастает потребность в медицинской помощи. Установлено, что у лиц старше 40 лет в нашей стране выявляется 3—4 различных хронических заболеваний, чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной системы, эндокринная патология и т. д.

В большинстве развитых стран в качестве генеральной линии в области здравоохранения приняты положения Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех в XXI столетии». В этой программе подчеркнуто равноправие всех граждан и групп населения в отношении доступности и качества медицинской помощи, содействие оздоровлению посредством широких социально-экономических мероприятий, профилактика заболеваний, развитие первичных звеньев здравоохранения, активное участие широких общественных кругов, местных организаций и сообществ в реализации оздоровительных программ и дальнейшем совершенствовании здравоохранения.

В современных условиях рациональная стратегия не только развития, но и функционирования социальной сферы предполагает опережение качественных параметров изменений по сравнению с количественными. В другом направлении средства, вкладываемые в данную сферу, в том числе и в здравоохранение, не дадут должного результата.

Здравоохранение потребляет часть валового национального продукта. В то же время для производства материальных благ здоровье тоже потребляется. Поэтому показатель продолжительности жизни может стать одним из основных показателей эффективности общественного производства.

Охрана и укрепление здоровья населения представляют собой многогранную систему государственных, общественных, социально-экономических и медицинских мероприятий, в основе которых лежат профилактическая направленность, единство медицинской науки и практики, широкое использование достижений НТП, разработка и внедрение научно обоснованной системы мероприятий, осуществляемых органами государственного и местного самоуправления, позволяющих наиболее полно и результативно сочетать потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с экономическими возможностями ее удовлетворения.

Современное состояние здравоохранения России характеризуется недостаточным ресурсным и финансовым обеспечением, низкой эффективностью деятельности лечебно-профилактических учреждений, неадекватным качеством медицинской помощи при наличии достаточной обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками. Поэтому перед здравоохранением продолжает оставаться масштабная задача по продолжению проведения комплексной реформы, в основе которой лежит развитие медицинского страхования в соответствии с принятым законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», реализация Концепции развития здравоохранения в РФ и Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Экономика здравоохранения — это отраслевая экономическая наука, которая изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенном уровне ресурсов.

Всемирная организация здравоохранения следующим образом определяет цели экономики здравоохранения: квантование организации и финансирования служб здравоохранения; определение эффективности распределения и использования ресурсов; анализ влияния работы служб здравоохранения профилактического, терапевтического и реабилитационного профиля на индивидуальную и национальную производительность.

Поскольку в любой экономической системе, в том числе в деятельности учреждений здравоохранения, очень большое значение имеет обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов, которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения. Классификация ресурсов по их содержанию: природные ресурсы (земля, полезные ископаемые, наличие лечебных бальнеологических факторов — целебных вод, грязей и т. д.); материально-технические ресурсы (основные и вспомогательные здания и сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения); кадровые ресурсы (врачи, средний и младший медицинский персонал с учетом профиля и уровня подготовки, обслуживающий персонал); финансовые ресурсы (денежные средства с учетом их источников и объема); информационные ресурсы (использование современных информационных технологий, реклама медицинских услуг, подключение к глобальным информационным сетям с целью обмена медицинской информацией, автоматизированные системы сбора, обработки и анализа информации, автоматизированные системы управления и т. д.). Следующий принцип классификации — это ресурсы собственные и заемные. Заменяемые и незаменяемые. Воспроизводимые, частично воспроизводимые и невоспроизводимые. Классификация ресурсов, различных по степени распространения (и соответственно ценности) — от весьма распространенных до уникальных, причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым, и к финансовым ресурсам.

Все вышеперечисленные факты не могут не влиять на функционирование и развитие здравоохранения в нашей стране. Кризисное его состояние связано, помимо прямого недостатка денежных средств, с несовершенством системы финансирования отрасли, превалированием остаточного принципа. Это неизбежно влечет за собой снижение ответственности медицинских учреждений, врачей за качество оказанных услуг и эффективности лечения.

Одной из серьезных социальных проблем отечественного здравоохранения является отсутствие заинтересованности людей в сохранении собственного здоровья. Понятно, что в условиях перехода к рыночным отношениям поведение людей, в том числе и отношение к собственному здоровью, в первую очередь будет определяться их экономическими интересами. Экономически заинтересовать человека в сохранении своего здоровья можно лишь в том случае, если потенциальный пациент будет знать и адекватно оценивать по крайней мере 2 важных фактора: у каждого гражданина должно быть сформировано осознанное отношение к собственному здоровью как к важной личной, семейной, социальной и экономической категории, без чего невозможна самореализация личности; население должно быть активно включено в проведение мер по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья, при этом каждый гражданин как налогоплательщик должен знать, что лечат его на его же собственные деньги.

По своему ресурсному обеспечению, о чем дают представление данные табл. 5.1, здравоохранение Российской Федерации является мощным социально-экономическим сектором государства. По данным за 2002 год численность врачебных кадров в РФ превысила 610 тыс. человек (42,3 врача на 10 тыс. населения), средних медицинских работников — около 1 млн 410 тыс. человек (96,8 на 10 тыс. населения), число больничных коек составило свыше 1,5 млн (106 коек на 10 тыс. населения).

Среднее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя России составило в 2002 году 9,2, а число госпитализаций в больницы — 22,5 на 100 человек населения.

Количественные показатели ресурсов и работы здравоохранения РФ по многим позициям превышают показатели самых развитых стран мира.

Экономика здравоохранения включает в себя следующие разделы: макроэкономические проблемы здравоохранения; рынок медицинских услуг, его характеристика (конкуренция, реклама медицинских услуг как товара общественного и индивидуального); эволюция систем оплаты медицинских услуг (оплата из кармана потребителя, страховые методы, бюджетное финансирова-

Таблица 5.1.

Ресурсы здравоохранения, деятельность учреждений здравоохранения (Российской Федерации)

Основные показатели ресурсов здравоохранения

1995

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Численность врачей всех специальностей (тыс.) /3/

566,9

607,2

613,2

613,5

608,7

604,4

606,5

Численность среднего медицинского персонала (тыс.) /3/

1406,0

1464,8

1461,6

1448,3

1397,4

1376,8

1387,5

Численность специалистов с высшим фармацевтическим образованием (тыс.) /2/

8,0

10,2

9,0

9,3

10,3

8,9

10,5

Численность специалистов со средним фармацевтическим образованием (тыс.) /2/

11,2

15,8

12,3

12,7

13,9

12,6

13,5

Число больничных уч- оеждений (тыс.)

11,4

10,8

10,4

10,2

9,9

9,9

9,7

Число больничных коек (тыс.)

1744,0

1657,3

1618,7

1575,1

1573,9

1557,1

1531,4

Из них койки дневного пребывания в больнице АПУ

10,1

18,3

17,8

25,9

64,6

73,1

79,1

Число мест дневного пребывания пои АПУ

23,3

29,8

35,3

39,8

48,5

55,8

70,3

Число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь (тыс.) /1/

18,8

18,2

18,0

17,8

17,7

17,6

17,4

Число станций (отделений) скорой медицинской помоши

3172

3150

3135

3142

/>3172

3210

3254

/1/ без врачебных здравпунктов;

/2/ без специалистов Росфармации с 1993 года;

/3/ с 1995 года, число врачей указано без зубных врачей. В соответствии с номенклатурой должностей среднего медицинского персонала, утвержденного приказом от 20.02.95 № 35, зубные врачи отнесены к среднему медицинскому персоналу.

ние), преимущества и недостатки каждого метода; финансирование здравоохранения, оценка необходимых объемов финансирования здравоохранения, планирование, источники финансирования при различных системах оплаты услуг здравоохранения; методы распределения финансовых и других ресурсов, сочетание централизованных и децентрализованных методов финансирования; проблема принятия экономических решений в сфере здравоохранения; микроэкономика здравоохранения, спрос и предложение на рынке медицинских услуг, их регулирование в рамках политики сдерживания расходов; экономический анализ, причины дефицита или перепроизводства медицинских услуг; система цен на медицинские услуги в России, методология ценообразования в здравоохранении; организационно-правовые формы медицинской деятельности (коммерческие и некоммерческие организации); оплата труда медицинских работников, использование экономических методов повышения эффективности их деятельности; маркетинг и менеджмент в здравоохранении и другие вопросы.

Проблемы развития здравоохранения можно подразделить на несколько блоков. Первый из них определяет выбор стратегии развития здравоохранения с учетом следующих его особенностей.

Во-первых, оказание медико-социальных услуг (гораздо больше, чем каких-либо иных) требует личного контакта производителя и потребителя, что характеризуется высокой степенью индивидуальности и нестандартности отношений в системе «врач — пациент». Во-вторых, в здравоохранении весьма неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его количественными результатами — состоянием здоровья членов общества (их заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, уровнем смертности). В-третьих, ценообразование на услуги здравоохранения требует учета механизма сочетания принципов экономической эффективности и социальной справедливости.

Социальная справедливость — это доступность медико-социальных услуг всем слоям населения, независимо от уровня доходов и места проживания (город — село), которая обеспечивается функционированием системы государственных и негосударственных структур отрасли. В зависимости от того, чему в этой дихотомии отдается предпочтение — экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется действующая модель (или тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения.

В мировой практике известны три следующие основные модели организации финансирования здравоохранения: платная медицина (действующая на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования); государственная медицинская помощь с бюджетной системой финансирования; организация здравоохранения на принципах социального страхования и многоканальной системы финансирования отрасли.

В первой модели основным инструментом удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи является рынок услуг. Термин «медицинская помощь» характеризуется комплексом различных мероприятий (включая медицинские услуги — организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья. Ту часть этой потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои общества, пенсионеры, безработные), обеспечивает государство за счет развития соответствующих программ здравоохранения.

Во второй модели главным поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, гарантирующее удовлетворение массовых потребностей населения. Рынку в этой модели отводится малозначительная периферийная роль в предоставлении лечебно-профилактической помощи под контролем государственных органов. Основным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет (налоги).

Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетание возможностей рынка и государственного регулирования с широким использованием механизма социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках социального медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в медицинской помощи вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночных принципов оказания услуг. Роль свободного рынка проявляется в удовлетворении потребностей в медицинской помощи сверх гарантированного государством уровня с обеспечением свободы выбора и суверенитета потребителей. Необходимая гибкость в устройстве финансовых баз социально-страховой медицины достигается за счет использования многосторонУ Экономика соимальноП сферы ней системы финансирования: прибыли, госбюджета и других источников.

В России осуществляется переход к третьей модели организации и финансирования здравоохранения в два последовательных эволюционных этапа — от децентрализованного управления отраслью в рамках бюджетного финансирования (с развитием рынка дополнительных медицинских услуг) до введения системы социального медицинского страхования с развитым государственным и негосударственным секторами.

Экономика здравоохранения призвана определить уровень развития каждого сектора в рамках единой стратегии развития.

Второй блок проблем отражает процессы формирования нового хозяйственного механизма функционирования отрасли в рамках принятой стратегии. Развивающиеся формы собственности в здравоохранении и возникающие на этой основе новые экономические отношения составляют специфический объект научных социально-гигиенических исследований. Теория реалий переходного периода в экономике предполагает становление и развитие разнообразных организационно-правовых форм, улучшающих обслуживание населения и конкурирующих между собой. Разгосударствление и приватизация объектов медико-социального комплекса, действие принципов страховой медицины требуют проведения глубокого анализа, осмысления этих процессов с точки зрения возможных пределов совмещения коммерческих и некоммерческих видов деятельности в лечебной, санитарно-профилактической, медико-реабилитационной и фармацевтической сферах. Различные организационно-правовые структуры здравоохранения требуют своего обоснования, исходя из специфики деятельности служб подразделений медико-социального комплекса.

В.И. Стародубов и соавторы дали классификацию услуг здравоохранения с точки зрения потребителя этих услуг (пациента): простая медицинская услуга (неделимая медицинская услуга), выполняемая по формуле «пациент + специалист», т. е. равняется одному элементу профилактики, диагностики или лечения; сложная медицинская услуга требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т. д. и состоит из набора простых медицинских услуг; комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо установлением диагноза, либо проведением определенного этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть: лечебно-диагностическими (направленные на установление диагноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и неанатологии при отсутствии патологии новорожденного); профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия); восстановительно-реабилитационными (связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных); транспортными (перевозка больных, в частности с использованием службы «скорой помощи» и «санавиации»); санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарный контроль и надзор). По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые; на дому; в амбулаторно-поликлинических условиях; в процессе транспортировки («скорая помощь», «санитарная авиация»); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации, в условиях карантина и т. д.

В лечебно-профилактических учреждениях, особенно стационарного типа, больным могут оказываться так называемые сервисные услуги (размещение в отдельной палате со всеми удобствами, телефоном, телевизором; организация индивидуального поста медицинской сестры; диетическое и ресторанное питание и т. д.).

Следует отметить, что в рамках экономики здравоохранения можно выделить два основных уровня или два раздела (аспекта) данной науки.

Первый — макроэкономический уровень (внешний аспект экономики) характеризует организационно-правовую основу системы здравоохранения, ее влияние на экономику общества, различные межотраслевые или межсекторальные связи. Эти связи складываются в рамках национальной экономики, в основном в тех сферах или отраслях народного хозяйства, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таких секторов насчитывается около 30 — это медицинская и фармацевтическая промышленность, приборостроение, текстильная, пищевая промышленность, машиностроение, строительство, торговля и т. д.

Второй аспект экономики — это микроэкономический, или практический уровень, который характеризует экономические проблемы внутри самой системы здравоохранения, изучает закономерности, связанные с реализацией медицинской деятельности. Главный микроэкономический элемент здравоохранения — это медицинское или лечебно-профилактическое учреждение, которое выступает как своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что касается частнопрактикующих врачей, то они, по сути дела, воплощают в себе целое медицинское учреждение со всеми юридическими правами и обязанностями. В некоторых случаях говорят о миди-экономическом уровне, на котором исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, которое рассматривается как большая отрасль в экономике.

При анализе деятельности здравоохранения как сектора народного хозяйства оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохранения.

Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденциями, числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и т. д.

Социальный эффект здравоохранения может измеряться такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографические сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т. д.). Совершенно очевидно, что социальный эффект здравоохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране. Социальный эффект здравоохранения потенциально связан с экономическим, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.

Экономический эффект здравоохранения оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несет общество в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:

— прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, расходы на приоб

ретение медикаментов, а также расходы по социальному страхованию и социальному обеспечению (выплата пенсий); непрямые экономические потери, включающие недопроизводство валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с преждевременной смертностью, временной утратой трудоспособности и инвалидностью населения.

Экономический ущерб вследствие заболеваемости (инвалидности) и смертности населения складывается из: расходов на лечение, включая амбулаторное и стационарное; потери налоговых и социальных выплат в территориальный бюджет вследствие временной или стойкой утраты трудоспособности; ущерба от нарушения воспроизводственной функции; снижения дохода в бюджет из-за повышенного уровня смертности населения в дотрудоспособном и трудоспособном возрастах.

Сумма составляющих экономического ущерба в целом может оцениваться по формуле:


где Уэ — экономический ущерб, связанный с повышенным уровнем заболеваемости, руб.; Усм - экономический ущерб, связанный с повышенным уровнем смертности, руб.; У ф               экономический ущерб от по

вышенного числа нарушений репродуктивной функции, руб.

При определении экономического ущерба учитывается временный или стойкий характер нарушений здоровья, в связи с чем он рассчитывается на весь ожидаемый период проявления неблагоприятного эффекта, а для необратимых изменений — на всю ожидаемую продолжительность жизни.

Экономический ущерб, причиняемый группам граждан в связи с каждым видом заболевания (Уэ), представляет собой сумму расходов и потерь по следующим статьям: расходы на все виды лечения, в том числе амбулаторное и стационарное; расходы на оплату листков нетрудоспособности из средств социального страхования заболевшим или лицам, отвлеченным от производственной деятельности по уходу за больными членами семьи; расходы на пенсионное обеспечение в случаях назначения пенсии по болезни; потеря доли налоговых поступлений в территориальные бюджеты и отчислений во внебюджетные фонды из-за временной или стойкой нетрудоспособности работающих.

Из данного перечня статей расходы на лечение оцениваются для всех возрастных групп населения, поскольку три других статьи ущерба рассчитываются, в основном, на работающее население. Ниже представлены результаты оценки финансовых потерь только по расходам на лечение.

Дополнительные расходы на лечение (Ул), связанные с более высоким уровнем заболеваемости для всех групп граждан, рассчитываются по формуле:

где Зп — средняя стоимость посещения амбулаторно-поликлинического отделения, руб.; Зс — средняя стоимость одного дня лечения и содержания в стационаре, руб.; П] и П2 — среднегодовые стандартизованные показатели заболеваемости исследуемой и контрольной групп граждан, соответственно в случаях на 1000 человек; Чп — число посещений амбулаторно-поликлинического отделения; Дс — число дней лечения в стационаре; Ч — численность оцениваемой группы населения.

Расчет потерь вследствие преждевременной смерти в дотрудовом и трудовом периоде жизни (Усм) производится по следующим формулам: для случаев детской смертности:

для случаев смертности взрослого населения:

где Н — часть дохода, создаваемого в среднем одним работником, которая поступает в виде налога в территориальный бюджет (руб./год); V — доля необходимого продукта, приходящегося в среднем на одного члена общества в год, в руб., b — средний возраст умерших (лет); а — среднее число проработанных лет умершими членами общества; В — средняя продолжительность предстоящей жизни населения; Cj и С2 — показатели смертности граждан в соответствующих возрастных группах в исследуемом (загрязненном) и контрольном районах (в случаях на 1000 чел.); 40 — средняя продолжительность трудоспособного периода.

Особую группу экономических потерь составляет ущерб от нарушения процесса воспроизводства населения. Экономические потери, обусловленные нарушениями воспроизводственной функции, включают расходы на обслуживание беременных женщин в женских консультациях, родильных домах, оплату больничных листков и потери доли налоговых поступлений от прибыли и отчислений от фонда заработной платы в социальные фонды за период отвлечения женщин от трудового процесса.

Расчет ущерба проводится по следующим статьям: расходы на лечение — Ул (см. формулу 2); расходы на оплату больничных листков:

где Б — средний размер оплаты одного дня нетрудоспособности по больничным листкам, руб.; Др — среднее число целодневных потерь рабочего времени в расчете на 1 случай заболевания; К — коэффициент, отражающий удельный вес работающих в общей численности оцениваемой группы людей; Ч — численность оцениваемой группы женщин; П1иП2 — среднегодовые стандартизованные показатели заболеваемости беременных женщин в исследуемом и контрольном районах, в случаях на 100 чел.; потери доли налоговых поступлений в территориальные бюджеты в периоды временной утраты трудоспособности:

где Н — средняя величина налога от прибыли и отчислений во внебюджетные фонды, приходящаяся на одного работника, с учетом той доли, которая поступает в территориальный бюджет, руб.

Между социальным и экономическим эффектом существует не только тождество, но и противоречие, которое возникает при выборе приоритета развития здравоохранения. Экономический рационализм должен прежде всего согласовываться с медицинским гуманизмом. Направление средств на борьбу со старческими недугами дает социальный эффект, но не сопровождается экономическим эффектом. В то же время борьба с «грузом болезней», характерная для более молодого населения, сопровождается и социальным, и экономическим эффектом. Правильный выход из данного противоречия — достаточно серьезная этическая проблема, пока еще не получившая разрешения.

Рис. 5.1 Структура эффек-

тов и затрат на рынке

товаров и услуг здраво-

охранения

Актуальность этой проблемы усиливается финансовыми ограничениями, которые заставляют искать пути наиболее рентабельного вложения экономических ресурсов в мероприятия программ здравоохранения.

Особый интерес представляет анализ динамики непрямой стоимости «груза болезней», которая представляет собой упущенную выгоду в производстве ВВП. Установлено, что вследствие преждевременной смертности потери в производстве составили в 1996 г. свыше 4,3% ВВП. Экономический ущерб от инвалидности в 1995—1996 гг. превысил ущерб от преждевременной смертности. В 1996 г. он составил примерно 6% ВВП.

Третья составляющая непрямой стоимости — упущенная выгода в производстве ВВП из-за временной нетрудоспособности населения, занятого в народном хозяйстве, определена в размере 5,5% ВВП.

Кроме определения экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность здравоохранения. Экономическая эффективность — это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий, т. е. экономического эффекта и затрат на эти мероприятия. Как правило, чаще рассчитывается величина экономического эффекта на условно затраченный один рубль денежных средств. В настоящее время кроме оценки стоимости ущерба вследствие заболеваемости, инвалидности или преждевременной смертности используется практика оценки человеческой жизни как экономической категории.

Несомненно, что с гуманистической точки зрения жизнь человека является бесценным даром, однако с экономической точки зрения она может иметь определенную числовую экономическую оценку. Стоимость (цена) человеческой жизни понимается чаще всего как экономическое отношение между гражданином и обществом по поводу той или иной величины риска смерти (увечья). Расчеты, проведенные профессором В. П. Корчагиным, показали, что стоимость человеческой жизни в России в 1996 г. в расчете на одного среднестатистического человека выражалась суммой 610 млн руб. (неденоминированных). Эта величина представляет собой размер компенсации (страховой премии), которая выплачивается в случае гибели одного гражданина в результате той или иной причины (заболевание, несчастный случай, стихийное бедствие, насилие и т. д.). По этим же расчетам стоимость человеческих жизней, потерянных в России в результате преждевременной смертности, составила в 1996 г. 10—90 трлн руб. (неденоминированных), или 48% по отношению к ВВП.

Было установлено, что наиболее реальным является определение вклада здравоохранения в экономику общества при ликвидации или значительном снижении заболеваемости отдельными инфекционными заболеваниями. Уместно привести данные определения экономического эффекта и экономической эффективности в результате резкого снижения заболеваемости полиомиелитом и дифтерией, которые приводят В.А. Миняев, Н.И. Вишняков и др.

Был подсчитан экономический ущерб от этих заболеваний в базовом периоде до начала массовой вакцинации против этих болезней. В этот ущерб вошли потери от инвалидности, преждевременной смерти, стоимость медицинского, санитарно-эпидемического обслуживания и т. д. Затем был подсчитан ущерб от полиомиелита и дифтерии через 5 лет (остаточная заболеваемость после проведения массовой вакцинации). Разница, т. е. предотвращенный ущерб в результате резкого снижения заболеваемости полиомиелитом, составила в ценах того времени 3,9 млрд руб.

Затраты на создание Института полиомиелита и вирусных инфекций, разработку и производство вакцины, массовая вакцинация и другие расходы составили 92 млн руб. Таким образом, экономическая эффективность составила 42 руб. на 1 руб. затрат. В результате успехов в снижении заболеваемости дифтерией экономический эффект был определен в 1,8 млрд руб., а экономическая эффективность составила 37 руб. на 1 руб. затрат. Таким образом, отчетливо показано, что снижение инфекционных заболеваний дает весьма существенный экономический эффект.

Ю.П. Лисицын и А.С. Акопян в книге «Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении» приводят следующие расчеты экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности до 70 лет, заболеваний, связанных с потерей трудоспособности и инвалидности в год. По их данным, эти потери составляют примерно: от непредотвращенных смертей — 45 трлн руб.; урон от заболеваний, связанных с потерей трудоспособности, — 4 трлн руб. и от первичной инвалидности — около 3 трлн руб. (неденоминированных).

По другим расчетам, проведенным на основе данных НПО «Медсоцэкономинформ», экономические (в денежном эквиваленте) потери от непредотвращенной смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичной инвалидности составляют примерно (23 + 4 + 3) трлн руб. (неденоминированных), или приблизительно 30 трлн руб. в год (1996—1997 гг.). Однако, как подчеркивают авторы, эта цифра очень относительна, тем более что практически невозможно учесть все расходы, помимо зарплат рабочих и пенсионеров, продолжающих трудиться в общественном и негосударственном секторах. Однако как бы то ни было, приведенные данные показывают, что экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью населения невероятно велик. 

<< | >>
Источник: Игнатов В.Г., Батурин Л.А., Бутов В.И. Экономика социальной сферы: Учебное пособие, 2-е издание. 2005

Еще по теме § 1. Здравоохранение как элемент СОЦИАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ, ЕГО МЕСТО И РОЛЬВ ОБЩЕСТВЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ:

  1. 1.5. КОММЕРЧЕСКИЙ БАНК И ЕГО ИНФРАСТРУКТУРА КАК ЭЛЕМЕНТЫ БАНКОВСКОЙ СИСТЕМЫ
  2. 1.5 Факторы производства. Общественное воспроизводство и его элементы
  3. 2.3 КАК РАБОТАЮТ ЭЛЕМЕНТЫ ИНФРАСТРУКТУРЫ РЕГИСТРАТОРЫ И ДЕПОЗИТАРИИ
  4. Социальное страхование как элемент системы социальной защиты
  5. 1.2. БИРЖЕВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК ОСНОВНОЙ ЭЛЕМЕНТ ИНФРАСТРУКТУРЫ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ
  6. Менеджер и его место в управлении производством
  7. 1. Производство и его основные элементы
  8. Тема 1. ЭКОНОМИКА КАК НАУКА В ИСТОРИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ. ЕЕ МЕСТО В СИСТЕМЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ НАУК
  9. Общественное производство и его основные стадии
  10. 2. Общественное производство и его роль в жизни общества
- Бюджетная система - Внешнеэкономическая деятельность - Государственное регулирование экономики - Инновационная экономика - Институциональная экономика - Институциональная экономическая теория - Информационные системы в экономике - Информационные технологии в экономике - История мировой экономики - История экономических учений - Кризисная экономика - Логистика - Макроэкономика (учебник) - Математические методы и моделирование в экономике - Международные экономические отношения - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги и налолгообложение - Основы коммерческой деятельности - Отраслевая экономика - Оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Политэкономия - Региональная и национальная экономика - Российская экономика - Системы технологий - Страхование - Товароведение - Торговое дело - Философия экономики - Финансовое планирование и прогнозирование - Ценообразование - Экономика зарубежных стран - Экономика и управление народным хозяйством - Экономика машиностроения - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика полезных ископаемых - Экономика предприятий - Экономика природных ресурсов - Экономика природопользования - Экономика сельского хозяйства - Экономика таможенного дел - Экономика транспорта - Экономика труда - Экономика туризма - Экономическая история - Экономическая публицистика - Экономическая социология - Экономическая статистика - Экономическая теория - Экономический анализ - Эффективность производства -