<<
>>

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью

  В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Правительство РФ 11 сентября 1998 года утвердило Программу государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью (далее — Программа).

Программа ежегодно пересматривается и определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений.

Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу ОМС, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (приложение) органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают соответствующие территориальные программы, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

Реализация территориальных программ усиливает роль субъектов РФ в решении вопросов охраны здоровья населения, способствует повышению эффективности использования ресурсов, реструктуризации сети ЛПУ, сбалансированности объемов медицинской помощи населению и имеющихся ресурсов здравоохранения, повышению прозрачности финансовых потоков.

В Программе предусматривается перераспределение объемов медицинской помощи со стационарного звена на амбулаторнополиклинический уровень. В перспективе 60-65% финансовых ресурсов здравоохранения должны направляться на оказание амбулаторной помощи, 30—35% — на стационарную медицинскую помощь и 5—10% — на скорую медицинскую помощь.

В настоящее время территориальные программы государственных гарантии обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью финансируются в абсолютном большинстве регионов с дефицитом в 30—40% от потребности, что обусловливает снижение доступности и качества медицинской помощи и вынужденные расходы населения на оплату медицинских услуг.

Минздравом России и Федеральным фондом ОМС разработаны и утверждены методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами государственной власти субъектов РФ территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (ТП).

ТП представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных и муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений. ТП содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных и муниципальных медицинских услуг и финансовые нормативы затрат на их оказание.

Целями разработки ТП являются: создание единого механизма реализации конституционных прав граждан РФ по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования; обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств; повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Основные принципы формирования ТП: обоснование потребности населения территории в медицинской помощи исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения; обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных базовой Программой; научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи; сбалансированность объемов структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств; повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети ЛПУ, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.

ТП включает в себя: перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней, а также видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС; перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, и учреждений, финансируемых из бюджета; сводный расчет объемов и стоимости ТП; согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образовании (муниципальный заказ-задание на предоставление медицинских услуг в ЛПУ муниципальных образований); планы-задания ЛПУ субъекта РФ ведомственным ЛПУ и учреждениям, расположенных за пределами данной территории на реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг в объемах медицинской помощи утвержденных ТП; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий; условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта РФ;

— сводный расчет стоимости утвержденной ТП, включающей ТП ОМС с разбивкой по муниципальным образованиям (прилагается отдельной таблицей).

Гражданам РФ в рамках ТП бесплатно предоставляются: Скорая медицинская помощь цри состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях.

, Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта РФ.

Перечень видов медицинской помощи, которые предоставляются населению по программе ОМС и бюджету, был приведен выше.

Орган управления здравоохранением субъекта РФ совместно с территориальным фондом ОМС осуществляют разработку ТП в следующей последовательности:

1. В соответствии с нормативами, определенными федеральной Программой, ежегодно утверждаемой Правительством РФ, проводится расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, откорректированных с учетом демографических особенностей, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта РФ.

2. На основе полученных нормативов осуществляется расчет стоимости реализации на территории субъекта РФ планируемых объемов медицинской помощи, предусмотренных ТП, включающей и программу ОМС.

Для этого на основе статистической и финансовой отчетности проводится анализ сложившейся структуры медицинской помощи, анализируется дефицит (или избыток) средств для реализации государственных гарантий, вырабатываются предложения по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и совершенствованию медицинских технологий. Планируемые объемы медицинской помощи должны быть сбалансированы с планируемыми объемами финансирования как за счет средств бюджета субъекта РФ, так и средств территориального фонда ОМС, а также других финансовых источников.

Формирование территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи требует углубленного анализа особенностей реализации Программы в субъектах РФ с учетом медикоорганизационных, демографических, климато-географических и экономических условий обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи населению за счет всех источников финансирования.

На основе федеральных нормативов, выраженных в количестве койко-дней в расчете на 1000 жителей определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей, субъекта РФ. Федеральные нормативы корректируются с помощью «поправочных коэффициентов», учитывающих особенности демографического состава населения субъекта РФ. Поправочные коэффициенты находятся путем деления удельного веса (в % или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по РФ, которые составляли при расчете базовых нормативов 22% — дети и 78% — взрослые.

Особенность нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволяет рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня путем умножения стоимости койко-дня по каждому профилю на планируемое число койко-дней по данному профилю.

Далее проводится корректировка полученных нормативов с учетом заболеваемости населения территории с использованием как отчетных данных, так и данных специальных исследований

(при наличии таковых). Корректировка проводится специалистами органа управления здравоохранением и ТФОМС.

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях ТП.

Схема расчета следующая.

Определяется средняя стоимость одного койко-дня в стационарах разного уровня и одного среднего амбулаторно-поликлинического посещения (включая посещения на дому), одного дня пребывания в дневных стационарах и одного вызова скорой медицинской помощи.

Проводится коррекция средних нормативов стоимости койкодня и врачебного посещения путем умножения их на поясные, региональные индексы (северные, дальневосточные) удорожания стоимости медицинских услуг. Индексы приводятся по данным Минэкономики России, используемым при прогнозировании социально-экономического развития РФ на расчетный период.

При наличии достаточных финансовых возможностей в ТФОМС субъекта РФ предлагаемый вариант расчетов ТП может быть расширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемов финансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации по данным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетной программой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) по отдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности и возможности финансирования Программы.

При расчете нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи включаются все статьи расходов.

Существует определенный порядок согласования и утверждения ТП государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В финансовых органах субъектов РФ запрашиваются данные о возможном финансовом обеспечении объемов медицинской помощи за счет соответствующих бюджетов (в т. ч. отдельной строкой указываются платежи на ОМС неработающего населения). Определяется объем финансовых поступлений в ТФОМС за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан и прочих поступлений.

Затраты на оказание медицинской помощи при социально значимых видах болезней, скорую медицинскую помощь, поддержание и развитие системы здравоохранения и другие виды помощи, указанные в разделе IV Программы, рассматриваются органом управления здравоохранением совместно с финансовым органом исполнительной власти субъекта РФ. При их уточнении следует иметь в виду, что сокращение объемов, предусмотренных этими разделами медицинской помощи, можно считать допустимым только в случае, если они по факту превышают федеральные нормативы. Вместе с тем, если в субъекте РФ показатели заболеваемости по социально значимым видам медицинской помощи превышают среднероссийские, снижение планируемых объемов предоставляемой помощи следует считать недопустимым.

Затраты на обеспечение медицинской помощи в рамках ТП ОМС рассматриваются Правлением территориального фонда ОМС совместно с органом управления здравоохранением и финансовым органом.

Орган управления здравоохранением субъекта РФ анализирует рассчитанный на основе нормативов проект ТП, включающей программу ОМС, сравнивает их в разрезе муниципальных образований со структурой реальной потребности населения в медицинской помощи по профилям медицинских отделений и медицинских специальностей. В результате вырабатываются рекомендуемые объемы медицинской помощи как по субъекту РФ в целом, так и в разрезе муниципальных образований.

На основе уточненных объемов медицинской помощи и территориальных нормативов финансовых затрат определяется ожидаемая стоимость ТП в целом по субъекту РФ и в разрезе муниципальных образований. При значительном отличии от ожидаемой величины финансовых ресурсов производится их корректировка. Затем утверждаются планы-задания учреждениям здравоохранения, расположенным на территории субъекта РФ. Проекты указанных документов в разрезе муниципальных образований направляются на согласование с органами исполнительной власти муниципальных образований.

Органы местного самоуправления с учетом всех источников финансирования (бюджет и средства ОМС), утвержденных территориальных нормативов финансовых затрат, анализа потребности населения муниципального образования в медицинской помощи и потоков пациентов из других территорий формируют муниципальный заказ — задание на предоставление государственных и муниципальных медицинских услуг, доводя его до медицинских учреждений. При этом должно предусматриваться совершенствование структуры сети ЛПУ для оказания населению максимально возможного объема медицинских услуг по месту жительства.

Задание на предоставление государственных и муниципальных медицинских услуг (далее — муниципальный заказ) — это комплексный план, содержащий объемные и финансовые показатели деятельности здравоохранения муниципального образования в целом и всех муниципальных медицинских учреждений на очередной год, формируемый на основе анализа объема и структуры потребности населения в медицинской помощи, и необходимых финансовых ресурсов. Муниципальный заказ-задание определяет обязательства муниципального образования (города, района) по предоставлению населению данной территории медицинской помощи за счет средств бюджета и средств ОМС, объем финансовых ресурсов, выделяемых на выполнение гарантий, условия и порядок оказания медицинской помощи, а также требования к эффективной деятельности здравоохранения территории. Муниципальный заказ разрабатывается на основе ТП государственных гарантий оказания населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи и контрольных цифр, устанавливаемых органом управления здравоохранением на очередной финансовый год.

С целью планирования развития здравоохранения субъекта РФ для муниципальных образований устанавливаются следующие показатели и параметры: показатели, характеризующие состояние здоровья населения муниципального образования; рекомендованные объемы медицинской помощи, оказываемые населению муниципального образования на базе муниципальных медицинских учреждений в рамках ТП государственных гарантий по профилям, уровням; объемы медицинской помощи, оказываемые в рамках ТП на базе муниципальных медицинских учреждений жителям других субъектов РФ; квоты на оказание медицинской помощи жителям муниципального образования в рамках ТП на базе государственных ЛПУ субъекта РФ, ЛПУ других муниципальных образований, ведомственных ЛПУ; подушевые нормативы финансирования за счет бюджета и средств ОМС; территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилям и уровням оказания медицинской помощи; предложения к муниципальной Программе реструктуризации сети ЛПУ.

Дефицит финансового обеспечения ТП государственных гарантий не может быть признан обоснованным без представления нескольких вариантов расчетов Программы, минимизирующих расходы за счет эффективного использования резервов по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и применения ресурсосберегающих технологий.

В целях повышения эффективности совместной работы Минздрава России, Федерального фонда ОМС и органов исполнительной власти субъектов РФ по реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи могут заключаться трехсторонние Соглашения по вопросам организации медицинской помощи.

Таким образом, в настоящее время сформировались правовые, экономические и организационные основы финансовой системы здравоохранения, в том числе: разработана нормативно-правовая и научно-методическая база; создана единая система ОМС; улучшена экономическая подготовка медицинских работников и руководителей здравоохранения; приобретен опыт практической работы в новых условиях; определены направления дальнейшего развития и совершенствования финансовой системы отрасли.

Вместе с тем остается нерешенным ряд взаимосвязанных проблем, основными из которых являются: низкий уровень финансирования здравоохранения; несовершенство тарифного регулирования и ценообразования; различия в уровне финансирования, объемах и видах медицинской помощи по регионам и муниципальным образованиям на душу населения; отсутствие полного возмещения затрат ЛПУ на оказание медицинской помощи в рамках ОМС за счет средств медицинского страхования; неразвитость инфраструктуры, включая несовершенство информационной базы, отсутствие современных информационных и телекоммуникационных технологий, неиспользование возможностей современных математических методов планирования объемов и видов медицинской помощи и их финансового обеспечения; низкий уровень финансового менеджмента в ЛПУ и органах управления здравоохранением.

В настоящее время разработаны проект Концепции модернизации системы ОМС в РФ и проект закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Проект Концепции модернизации системы ОМС в РФ предполагает усовершенствование системы финансирования ОМС по следующим направлениям: применение механизмов, стимулирующих субъекты РФ к полному выполнению обязательств по страхованию неработающего населения, проживающего на территории данного субъекта; формирование финансовых резервов, способных эффективно обеспечить выравнивание условий финансирования программ ОМС в разрезе субъектов РФ; увеличение доли единого социального налога, направляемого в систему ОМС.

Формирование механизмов эффективного расходования средств ОМС предполагается проводить путем: изменения правового режима средств ОМС, передаваемых страховым медицинским организациям; разработки новых подходов к формированию Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая должна стать реальным инструментом обеспечения необходимой эффективности в предоставлении медицинской помощи.

Определение единого порядка движения финансовых средств в системе ОМС будет проводиться на основе: формирования единого источника для оплаты медицинской помощи, который позволит осуществлять финансирование медицинской организации только с учетом оказываемых объемов медицинской помощи; разработки унифицированных способов оплаты медицинской помощи; доступности информации по использованию ресурсов системы ОМС.

Уточненный проект концепции реформирования системы ОМС, рассмотренный на совещании у Председателя Правительства РФ М.М. Касьянова 22.01.2003 г. по вопросу подготовки проекта федерального закона об обязательном медицинском страховании, конкретизирует механизм поэтапности введения обновленной системы ОМС, а именно: заключение многостороннего Соглашения по осуществлению платежей на ОМС неработающего населения; софинансирование платежей на неработающее население из средств федерального бюджета, в частности, из средств Пенсионного фонда; расширение категорий застрахованных, включенных в ОМС; налоговые льготы при заключении договоров добровольного медицинского страхования; активизация усилий по реструктуризации бюджетной сети здравоохранения, работающей на бюджетной основе.

Совместная скоординированная работа органов законодательной и исполнительной власти, органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и других заинтересованных структур позволит обеспечить конституционные права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

<< | >>
Источник: Игнатов В.Г., Батурин Л.А., Бутов В.И. Экономика социальной сферы: Учебное пособие, 2-е издание. 2005

Еще по теме Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью:

  1. Приложение 17 ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «Реформирование государственной службы Российской Федерации (2003-2005 годы)» (Извлечения из Указа президента Российской Федерации от 19 ноября 2002 г. № 1336)
  2. Российская Федерация Федеральный закон «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию»
  3. 46.2.6. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛЬНОГО ДЕЛОПРОИЗВОДСТВА, СВЯЗАННОГО С ДОПУСКОМ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ТАЙНЕ
  4. Добровольное медицинское страхование в Российской Федерации Общая характеристика медицинского страхования в России
  5. Статья 27.5. Облигации, обеспеченные банковской гарантией, государственной или муниципальной гарантией
  6. Характеристика Программы предоставления Российской Федерацией государственных кредитов иностранным государствам на 2004 год
  7. Приложение 10 УКАЗ Президента Российской Федерации «Об утверждении основных положений государственной политики в области развития местного самоуправления в Российской Федерации»
  8. государственный долг Российской Федерации: понятие, структура, виды и срочность долговых обязательств Российской Федерации (ст. 97 и 98 БК РФ)
  9. 8.2.3 Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации
  10. 1.6. Обеспечение жильем с помощью жилищных сертификатов военнослужащих, уволенных с военной службы, и некоторых других категорий граждан
  11. Структурная единица 2.4 Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации
  12. Государственные медицинские программы
  13. 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
  14. Фонды ооязательного медицинского страхования в Российской Федерации
- Бюджетная система - Внешнеэкономическая деятельность - Государственное регулирование экономики - Инновационная экономика - Институциональная экономика - Институциональная экономическая теория - Информационные системы в экономике - Информационные технологии в экономике - История мировой экономики - История экономических учений - Кризисная экономика - Логистика - Макроэкономика (учебник) - Математические методы и моделирование в экономике - Международные экономические отношения - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги и налолгообложение - Основы коммерческой деятельности - Отраслевая экономика - Оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Политэкономия - Региональная и национальная экономика - Российская экономика - Системы технологий - Страхование - Товароведение - Торговое дело - Философия экономики - Финансовое планирование и прогнозирование - Ценообразование - Экономика зарубежных стран - Экономика и управление народным хозяйством - Экономика машиностроения - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика полезных ископаемых - Экономика предприятий - Экономика природных ресурсов - Экономика природопользования - Экономика сельского хозяйства - Экономика таможенного дел - Экономика транспорта - Экономика труда - Экономика туризма - Экономическая история - Экономическая публицистика - Экономическая социология - Экономическая статистика - Экономическая теория - Экономический анализ - Эффективность производства -