<<
>>

Структурная единица 2.4 Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Медицинское страхование

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, которая осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.

Цель медицинского страхования — это гарантия получения медицинской помощи гражданам при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий1.

При организации платной медицины данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине — дополнительным источником финансирования медицинских услуг.

1 Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. № 1499-I (с изм. от 2 апреля, 24 декабря 1993 г. 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.).

35U

Обязательное медицинское страхование (ОМС) представляет собой составную часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Субъекты медицинского страхования. Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. По обязательному медицинскому страхованию страхователями, уплачивающими страховые взносы, выступают:

• для неработающих граждан — органы государственного управления республик, краев, областей, местная администрация;

• для работающей части населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, и лица свободных профессий.

Страховая медицинская организация.

На территории России создаются страховые медицинские организации, учредителями которых являются местные администрации. Эти страховые компании могут работать только при наличии лицензий на обязательное медицинское страхование. В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993 г., эти организации обязаны заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, создавать страховые резервы, защищать интересы застрахованных.

В качестве страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Медщинские учреждения в системе медицинского страхования — это лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские, медицинские институты, другие учреждения и отдельные лица, имеющие соответствующую лицензию и оказывающие медицинскую помощь.

351

Цель страховой медицинской организации — обеспечить оплату медицинской помощи, следить за полнотой и качеством предоставляемых медицинских услуг и защищать права застрахованных лиц. Страховые медицинские организации выступают в качестве посредника между гражданами, лечебно-профилактическими учреждениями и финансирующими органами — территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация вправе:

• свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

• добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;

• создавать в установленном порядке страховые резервы;

• защищать интересы застрахованных.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

<< | >>
Источник: Л.М. Подъяблонская. Государственные и муниципальные финансы. Структурированный учебник . 2009

Еще по теме Структурная единица 2.4 Фонды обязательного медицинского страхования Российской Федерации:

  1. 15.5. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их формирование и использование
  2. Блок 2. Государственные внеоюожетные фонды Российской Федерации Структурная единица
  3. 8.2.3 Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации
  4. Фонды ооязательного медицинского страхования в Российской Федерации
  5. Структурная единица 2.3 Фонд социального страхования Российской Федерации
  6. Добровольное медицинское страхование в Российской Федерации Общая характеристика медицинского страхования в России
  7. Фонды обязательного медицинского страхования
  8. структурная единица 1.5 Консолидированные бюджеты Российской Федерации и субъектов Российской Федерации
  9. Структурная единица 4.2 Бюджетное устройство Российской Федерации
  10. Глава 16 ФОРМЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВАНИЯ: СОДЕРЖАНИЕ, ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  11. структурная единица 2.2 Государственный долг субъекта Российской Федерации: понятие, структура, виды, срочность долговых обязательств