<<
>>

Социальное неравенство перед лицом смерти

Проблема социального неравенства перед лицом смерти - больная проблема современного западного общества. Публикации на эту тему занимают весьма значительное место среди демографических публикаций.
Их число многократно возросло после публикации так называемого Black Report (доклад, подготовленный в Великобритании под руководством сэра Дугласа Блека [Townsend, Davidson, 1982]). Один из детальных обзоров на эту тему был подготовлен Валконенном как вторая часть написанной по заказу совета Европы книги [Vallin, Mesle, Valkonen, 2001].

С точки зрения человеческого развития, социальное неравенство в вопросах жизни и смерти - это наиболее неприемлемая форма неравенства. Вопрос в том, всякие ли различия следует трактовать как неравенство. Известно, что всякое население неоднородно, в нем сочетаются люди с разным изначальным уровнем здоровья, поведенческими стереотипами, различным отношением к своему здоровью и т.д.

В «Докладах о развитии человеческого потенциала» достаточно подробно рассматривается экономическое неравенство. Среди показателей неравенства присутствуют показатели, характеризующие неравенство в здоровье матерей и детей в зависимости от уровня доходов: доля родов, принятых квалифицированным персоналом; в группе матерей с высоким и низким доходом; доля детей до 1 года, которым были сделаны все необходимые профилактические прививки; младенческая смертность и смертность в возрасте до 5 лет. Показатели рассчитываются для беднейших и самых богатых 20 % населения на основе специальных обследований. К 2006 г. обследованием было охвачено 56 стран, расположенных в нижней части списка, ранжированному по уровню ИРЧП. Самая успешная из 56 стран - Бразилия, там младенческая смертность в самых бедных семьях в 2,9 раз выше, чем в самых богатых, а самый большой разрыв в Перу - 4,6 раз. Из стран бывшего СССР обследования проводились в 5 странах: Армения, Казахстан, Кыргызстан, Туркменистан, Узбекистан.

Таблица 8.12. Неравенство в уровне младенческой и детской смертности в некоторых странах - членах СНГ

Страна

Год

обсле

дования

Коэффициент младенческой смертности на 1000

Вероятность смерти в возрастах до 5 лет, на 1000

Бедные

Богатые

Отноше

ние

Бедные

Богатые

Отноше

ние

Армения

2000

52

27

1,93

61

30

2,03

Казахстан

1999

68

42

1,62

82

45

1,82

Кыргызстан

1997

83

46

1,80

96

49

1,96

Туркменистан

2000

89

58

1,53

106

70

1,51

Узбекистан

1996

54

46

1,17

70

50

1,40

Источник: Human development report. 2006; UNDP. 2006. P. 309—310.

Другой аспект неравенства, представленный в Докладах, - неравенство мужчин и женщин. В частности, в докладах публикуются показатели продолжительности жизни по полу. Как известно, в начале первого эпидемиологического перехода продолжительность жизни женщин была такой же, как у мужчин, или даже ниже в силу высокой материнской смертности.

Сегодня такое положение сохранилось лишь в наименее развитых странах. Среди стран с надежной статистикой смертности [UNDP,2006:363-366] минимальный разрыв зафиксирован в Исландии (3,7 года), Израиле (4,2). В большинстве развитых стран этот показатель на уровне 4-7 лет. Исключение составляют бывшие республики СССР, где и в начале 2000 г. сохранялся огромный разрыв в смертности мужчин и женщин: в Латвии, Литве, Казахстане - 11,1; в Эстонии - 11,6; в Белоруссии - 11,6; в Украине - 12,3. Безусловным лидером остается Российская Федерация, где разрыв составляет 13,1 года. В возрастах 25-49 лет вероятности смерти мужчин более чем в 3 раза превосходят женские (табл. 8.4). Известный американский демограф Марк Филд сравнил ситуацию в России с военным временем, когда смертность мужчин и женщин в некоторых возрастах может различаться на порядок [Неравенство и смертность в России, 2000].

Что касается дифференциации смертности взрослых по другим важным признакам, таким как уровень дохода, образование, социально-профессиональная группа, то соответствующими сведениями обладают лишь страны с хорошо налаженной демографической статистикой или достаточно богатые для проведения репрезентативных обследований социального неравенства в смертности. И тех, и других стран - немного. Поэтому в работах ПРООН эта тема затрагивается достаточно редко. В России данные о дифференциальной смертности все же собирались, но эпизодически, и до распада СССР не публиковались.

Полезно вспомнить, что одним из важнейших идеологических постулатов в СССР был тезис о «социальной однородности советского общества». Поэтому исследования в области дифференциальной смертности не приветствовались, а их результаты не публиковались. Отсутствие объективной информации не только способствовало сохранению или росту различий в смертности, но и объективно превращало их в неравенство. На наш взгляд, неоднородность превращается в неравенство, если группы с повышенной смертностью объективно не могут изменить ситуацию, в частности, если они не информированы о собственной повышенной смертности.

Но наличие информации еще не решает проблему ликвидации неравенства.

Весьма вероятно, что неравенство перед лицом смерти возникло с появлением социального расслоения общества. Исследования показывают, что в Западных странах относительный разрыв в уровне смертности между верхними и нижними социальными группами в процессе снижения смертности постоянно увеличивается за счет того, что смертность в группах с более высоким ее уровнем снижается медленнее. Более того, снижение смертности в отстающих группах часто не затрагивает некоторые причины смерти, вызвавшие отставание. Например, разрыв в смертности высших и низших социальных групп, связанный с алкоголезависимыми причинами смерти, убывает очень и очень медленно.

Степень урбанизации среды, экологические, природно-климатические условия жизни, этнические особенности, культурные традиции, образ жизни, материально-экономические условия жизни определяют демографическую ситуацию в области смертности и различия в смертности разных групп населения. Исследования дифференциальной смертности в России, проведенные на материалах российской государственной статистики в 1970,1979,1989,1994 гг. (годы переписей населения) и по данным за 1998 г., свидетельствуют о существовании в стране значительных различий в смертности взрослого населения в зависимости от уровня образования и характера труда.

Наиболее полно результаты этих исследований собраны в книге «Неравенство и смертность в России» (2000), новейшие оценки представлены в статьях Андреева, Харьковой, Школьникова (2005), Андреева, Кваша (2005), Shkolnikov, Andreev, et al. (2006) и Андреева, Кваша и Харь ко вой (2005 а).

Масштабы неравенства перед лицом смерти в России - примерно такие же, как на Западе. Валконен [Valkonen, 1989] показал, что у мужчин в возрасте от 35 до 54 лет в Дании, Норвегии, Швеции, Финляндии, Венгрии и Англии и Уэльсе на каждый добавленный год обучения приходится примерно 8-процентное сокращение коэффициентов смертности (и 2-8 % - у женщин).

Кюнст и Макенбах [Kunst, Mackenbach, 1994] получили примерно тот же результат при анализе смертности в 9 промышленно развитых странах. Расчеты показывают, что смертность в России снижается у мужчин на 9 %, у женщин - на 7 % на каждый дополнительный год обучения.

Подробные статистические данные о социальной дифференциации смертности в России имеются за годы, прилежащие к переписям населения 1979 и 1989 годов. Краткие сведения о числе умерших по образованию были получены в 1990-1996 годах.

К счастью, в архиве сохранились уникальные данные о профессиональной смертности в городском населении 17 регионов России в 1970 г. Они позволили сделать оценку влияния смертности отдельных групп населения на изменение продолжительности жизни всего населения в 1970-1989 гг. [Андреев, Харькова, Школьников, 2005].

Как следует из табл. 8.13, смертность работников умственного труда в 17 регионах России снижалась весь период с 1970 по 1989 гг., а смертность занятых физическим трудом между 1970 и 1979 гг., напротив, существенно возросла. В целом в городском населении 17 регионов России продолжительность жизни в возрасте 20-59 лет между 1970 и 1979 гг. снизилась у мужчин на 0,5 года, в то же время в группе занятых умственным трудом выросла на 0,1 года.

Расчеты показывают, что именно рост уровня смертности занятых физическим трудом определил падение продолжительности жизни как мужчин, так и женщин в 1970-1979 годах. Следует напомнить, что число незанятых в рабочих возрастах в СССР было невелико. В 17 регионах в 1970 г. в возрастах от 20 до 59 лет не были заняты трудовой деятельностью менее 8 % мужчин и около 18 % женщин.

Россия - не исключение. Сходные выводы были сделаны Е. Карлсоном на основе исследования по смертности населения Венгрии и Болгарии в 1960-1980 годах [Carlson, 1989; Carlson, Tsvetarsky, 1992]. По его данным, ив этих странах рост смертности в основном концентрировался в группе лиц, занятых физическим трудом.

После 1989 г. данные о смертности по группам занятий стали недоступными, а 1998 г.

- это вообще последний год, за который могут быть получены сведения о дифференциальной смертности, по данным российской государственной статистики. Начиная с 1999 г., в соответствии с Федеральным Законом «Об актах гражданского состояния» № 143-03 от 15.11.1997 г., из первичных учетных документов были исключены все социально-экономические характеристики умершего. Поэтому нами была предпринята попытка оценить смертность по уровню образования в России за 1998 г. (табл. 8.14). Оказалось, что при общем снижении за период 1988-1998 гг. продолжительности жизни у 30-летних мужчин на 2,5 года, а женщин - на 1,4 года, смертность лиц с высшим образованием в России снизилась. Даже экстраординарный рост смертности за период 1992-1994 гг. был сконцентрирован в основном среди лиц с более низким уровнем образования [Андреев, Кваша, Харькова, 2005а].

Таблица 8.13. Изменение продолжительности жизни в возрастах 20-59 лет в группах по характеру труда в городском населении 17 регионов России и в России в целом

Год

Всего

В т.ч. работающие

Из них занятые

Не работающие

умственным

трудом

физическим

трудом

Городское население 17 регионов

Мужчины

1970

35,90

36,47

37,29

36,16

26,96

1979

35,38

35,99

37,40

35,50

23,19

1989

36,15

36,70

38,18

36,22

26,46

Изменение 1979-1970

-0,51

-0,48

0,11

-0,66

-3,77

1989-1979

0,77

0,72

0,78

0,72

3,26

Женщины

1970

38,59

38,96

39,10

38,86

35,48

1979

38,53

38,88

39,25

38,61

33,90

1989

38,74

39,14

39,41

38,88

34,62

Изменение 1979-1970

-0,05

-0,08

0,14

-0,24

-1,57

1989-1979

0,21

0,26

0,16

0,26

0,71

Россия в целом

Мужчины

1979

35,02

35,57

37,46

34,95

22,65

1989

36,41

36,96

38,39

36,49

28,84

Изменение 1989-1979

1,40

1,39

0,93

1,55

6,19

Женщины

1979

38,47

38,83

39,24

38,58

32,46

1989

38,76

39,10

39,40

38,81

35,43

Изменение 1989-1979

0,29

0,27

0,17

0,24

2,96

Примечание: 17 регионов, по которым имеются данные за 1970 г.: Ленинградская, Ивановская, Нижегородская (тогда Горьковская), Воронежская, Волгоградская, Самарская (тогда Куйбышевская), Ростовская, Пермская, Челябинская, Кемеровская, Новосибирская, Иркутская, Свердловская области; Краснодарский (включая современную территорию Республики Адыгея) и Приморский края; Татарская и Башкирская республики.

В цитированном фундаментальном исследовании Валконена (2001) приводятся три основные существующие в настоящее время теории, объясняющие социальное неравенство перед лицом смерти: (1) естественный и социальный отбор; (2) так называемое материалистическое или структурное объяснение, связывающее повышенную смертность низких социальных слоев с ограниченным доступом к материальным ресурсам (его частный случай - ограниченный доступ к медицинским услугам) и (3) культурно-поведенческое объяснение, связывающее повышенную смертность с отступлением от правил «здорового образа жизни» (курение, злоупотребление алкоголем, недостаточные физические упражнения или нерациональное питание). По-видимому, в какой-то мере верны все три объяс не ния, и все они в той или иной сте пе ни при ме ни мы к рос сий - ской ситуации.

Таблица 8.14. Ожидаемая продолжительность жизни в России

в возрасте 30 лет в зависимости от уровня образования

Мужчины

Женщины

1988-89

1998

Изме

нение

1988-89

1998

Изме

нение

Все население

37,86

35,41

-2,46

47,41

45,98

-1,43

Высшее образование

43,30

44,50

1,20

51,71

53,10

1,38

Незаконченное высшее и среднее обра зо ва ние

38,78

35,23

-3,55

49,52

47,58

-1,57

Неполное среднее образование и ниже

35,52

31,42

-4,09

46,17

42,89

-3,52

Источник: Shkolnikov, Andreev, et al. 2006.

И все же проводимая в СССР социальная политика обеспечивала отсутствие серьезных различий в доходах и уровне жизни между основными массовыми группами работающих. Достаточно напомнить, что значительную часть лиц с высшим образованием составляли врачи и учителя, традиционно отличающиеся от других профессий крайне низкой заработной платой. Так или иначе, в период до 1991 г. уровень жизни и доступность медицинской помощи не могли быть существенной причиной различий в смертности. Однако несомненно, что условия труда лиц, занятых физическим трудом всегда представляли большую опасность для здоровья, чем у работников умственного труда.

Что касается естественного и социального отбора, то он, несомненно, имел место. Отметим следующие обстоятельства. Во-первых, медицинский отбор при приеме в высшие учебные заведения в СССР. Кроме того, значительная часть мужчин с высшим образованием получили военное образование, где этот отбор был весьма жестким. Во-вторых, среди лиц с вы сшим обра зо ва ни ем весь ма высок про цент детей более образованных людей.

Обследования, проведенные в России в последние годы, заставляют особое внимание обратить на культурную и поведенческую составляющие. В частности, два исследования в Ижевске в 1998-1999 гг. [Школьников и др., 2000] и 2003-2005 гг. [Леон и др., 2007] показали, в частности, что отличие смертности в группе с высшим образованием от группы с неполным средним образованием и ниже в значительной мере связано с опасным потреблением алкоголя. Примерно 4 из 10 смертей мужчин в возрасте от 25 до 54 лет в Ижевске в 2003-2005 гг. были связаны с опасным потреблением алкоголя. В категорию потребляющих алкоголь в опасных количествах включены те мужчины, которые в течение последнего года имели хотя бы один из следующих признаков: пили суррогаты алкоголя, имели один или большее число запоев, часто (т.е. 5 раз в неделю или более) пили крепкие спиртные напитки, страдали похмельем, ложились спать в одежде из-за опьянения, не могли выполнять семейные или общественные обязанности из-за пьянства. Обследование показало, что 15 % мужчин Ижевска в возрасте 25-54 лет опасно злоупотребляют алкоголем, эта доля среди лиц с неполным средним образованием и ниже - более 30 %, со средним образованием - около 17 %, ас высшим - около 7 % [Леон и др., 2007].

Надо сказать, что значительные различия в смертности от алкоголезависимых причин между отдельными группами населения наблюдаются во многих странах, но в России они гораздо сильнее выражены.

Достаточно очевидно, что экономическая неоднородность Российского общества существенно выросла в период рыночных реформ и, вероятно, выросли различия в уровне смертности. Но, как мы видели, и в советский период российской истории неоднородность перед лицом смерти устойчиво росла. Данных, которые позволили ли бы соизмерить эти два периода, не существует.

Отметим, что до 1991 г. рост смертности занятых физическим трудом - рабочих - происходил в условиях, когда приоритетная охрана здоровья рабочих была одним из постулатов социалистического здравоохранения, закрепленным еще в 1929 г. специальным постановлением ЦК ВКП(б) и СНК РСФСР «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян». Согласно официальной советской идеологии, рабочие считались ведущей силой социалистического общества. Поэтому рост смертности именно этой категории населения в 1970—1980-х годах можно оценивать как еще одно свидетельство провала советского подхода к охране здоровья.

И последнее: все опросы последних лет показывают, что высокообразованная часть населения легче, чем менее образованное большинство, воспринимает и выше оценивает либеральные ценности, роль которых в современном снижении смертности на Западе огромна. Кардинальное снижение смертности невозможно, пока человеческая жизнь не становится самой высокой ценностью.

Несомненно, что такая точка зрения в советский период истории в значительной мере противоречила официальной идеологии. Появление «западнического», либерального отношения к проблемам жизни и смерти было невозможно без, в известном смысле, скептического отношения значительной части высокообразованного меньшинства к догмам официальной пропаганды.

Взгляд на российскую историю XX века, детально проанализированную в недавно вышедшей книге «Демографическая модернизация России: 1900-2000» заставляет думать, что огромные людские потери и рост смертности - неотъемлемые черты социалистической смертности. Поэтому известный и осторожный иммунитет к советской пропаганде, несомненно, способствовал долголетию.

Многочисленные исследования неравенства перед лицом смерти, появившиеся после Black Report, говорят о том, что практически во всех развитых странах существует и значительная социальная дифференциация смертности. Более того, в относительном выражении она даже нарастает. Но в результате устойчивого снижения смертности в абсолютном выражении она сокращается. Различия есть следствие опережающего снижения смертности в лидирующей группе. Но и аутсайдеры двигаются в том же направлении. В России рост неоднородности есть следствие роста смертности одной, наиболее многочисленной части населения, при снижении смертности меньшинства. Именно поэтому Россия постепенно становится одним из мировых лидеров нера вен ства. 

<< | >>
Источник: В.П. Колесова. Человеческое развитие: новое измерение социально-экономического прогресса. Учебное пособие, 2-е издание, дополненное и переработанное. - М.: Права человека. - 636 с.. 2008

Еще по теме Социальное неравенство перед лицом смерти:

  1. Социальное неравенство перед лицом смерти
  2. В ЖИЗНИ БЫВАЮТ ДВА МОМЕНТА, КОГДА ВЫ ОСТАЕТЕСЬ В ПОЛНОМ ОДИНОЧЕСТВЕ: НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД СМЕРТЬЮ И НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПУБЛИЧНОГО ВЫСТУПЛЕНИЯ
  3. 11.3. Перед лицом глобальных проблем
  4. Концепция социального класса Социальное неравенство
  5. 1.5.3. Неравенство частной и социальной ставки дисконтирования
  6. ГЛОБАЛИЗАЦИЯ МИРОВОЙ ЭКОНОМИКИ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ НЕРАВЕНСТВО И ИЗМЕНЕНИЯ В СТРАТИФИКАЦИИ ОБЩЕСТВА
  7. Экономическое неравенство и человеческое развитие Категория неравенства
  8. Гендерное неравенство в различных областях человеческого развития Неравенство в долголетии
  9. Экономическое неравенство и человеческое развитие Категория неравенства
  10. Страхованиена случай смерти
  11. 3.3. Уступка денежного требования третьим лицом
  12. Сущность страховая жизш на случай смерти
- Бюджетная система - Внешнеэкономическая деятельность - Государственное регулирование экономики - Инновационная экономика - Институциональная экономика - Институциональная экономическая теория - Информационные системы в экономике - Информационные технологии в экономике - История мировой экономики - История экономических учений - Кризисная экономика - Логистика - Макроэкономика (учебник) - Математические методы и моделирование в экономике - Международные экономические отношения - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги и налолгообложение - Основы коммерческой деятельности - Отраслевая экономика - Оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Политэкономия - Региональная и национальная экономика - Российская экономика - Системы технологий - Страхование - Товароведение - Торговое дело - Философия экономики - Финансовое планирование и прогнозирование - Ценообразование - Экономика зарубежных стран - Экономика и управление народным хозяйством - Экономика машиностроения - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика полезных ископаемых - Экономика предприятий - Экономика природных ресурсов - Экономика природопользования - Экономика сельского хозяйства - Экономика таможенного дел - Экономика транспорта - Экономика труда - Экономика туризма - Экономическая история - Экономическая публицистика - Экономическая социология - Экономическая статистика - Экономическая теория - Экономический анализ - Эффективность производства -