Проблемы финансирования здравоохранения


Расходы на здравоохранение, в конечном счете, наряду с вложениями в образование, представляют собой инвестиции в человека. Однако, в течение длительного времени финансирование системы здравоохранения в России в узком смысле осуществлялось в значительной степени по остаточному принципу.

В 1920—1930-е гг. расходы на финансирование составляли от 2 до 6,5 % от общей суммы расходов бюджета СССР. Основной акцент был сделан на всеобщий охват населения вакцинацией и профилактические мероприятия, что не требовало больших финансовых вложений. На финансирование противоэпидемических мероприятий шла примерно пятая часть расходов на здравоохранение, на охрану материнства и детства - 13-17 %. Большая часть средств передавалась лечебнопрофилактическим учреждениям, главным образом, в больницы.

В послевоенный период доля расходов на здравоохранение в государственном бюджете практически не изменилась, оставаясь на уровне 5-6 %, хотя структура заболеваемости стала кардинально меняться. Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований предъявляют качественно иные требования как к материально-технической базе лечебно-профилактических учреждений (диагностические приборы и препараты, медицинские инструменты, медикаменты), так и к уровню подготовки медицинских кадров. Тем не менее, большая часть средств использовалась на поддержание функционирования лечебных учреждений, главным образом, стационаров.
К середине 1990-х гг. доля расходов на здравоохранение снизилась до 2,2 % ВВП, и Россия существенно отстала не только от экономически развитых стран, но и от бывших республик СССР (табл. 18.1). В последующие годы наметился рост доли ВВП, расходуемого на здравоохранение. Однако Россия продолжает отставать по этому показателю от наиболее развитых стран. В 2002 году он составил 9,6 % в Канаде, 10,9 % в Германии, 2 % в Швейцарии, 14,6 % в Великобритании против 6,2 % в России.
В 1970-1980-е гг. проявилась тенденция перекладывания расходов на здравоохранение на региональные бюджеты. Эта тенденция получает все большее развитие в 1990-е гг. Кроме того, растет участие населения в оплате медицинских услуг. По расчетам В. Корчагина [Корчагин, 1995: 68], в начале 1990-х гг. расходы на здравоохранение за счет средств населения составили 18 % всех расходов, причем 1/3 средств использовалась населением на приобретение медикаментов, еще треть - на оплату медицинских услуг коммерческих организаций.
Таблица 18.1. Общие затраты на здравоохранение в % от ВВП в некоторых странах Европы

Страна

1991

1996

2002

Россия

3,0

2,2

6,2

Украина

3,3

3,8

4,7

Молдова

3,9

7,2

7

Азербайджан

4,3

2,8

3,7

Казахстан

4,4

2,7

3,5

Литва

3,6

4,7

5,9

Франция

9,9

9,6

9,7

Германия

9,1

10,5

10,9

Испания

6,5

7,6

7,6

Польша

5,1

4,4

6,1

Источники: Здоровье населения в Европе. 1997. ВОЗ. Европейская Серия. № 83. 1998. С. 85-87; Здоровье населения в Европе. Отчет о мониторинге деятельности по достижению здоровья для всех в 1993-1994 гг. ВОЗ. 1994. С. 65-66; The World Health Report. 2005. Р. 194-198.





Результатом остаточного финансирования отрасли стало старение материальной базы здравоохранения (табл. 18.2), отсутствие средств на современные медикаменты, диагностические средства и аппаратуру, неадекватная оплата труда. В начале 1990-х гг. средства выделялись крайне нерегулярно, только на заработную плату, питание больных в стационарах и приобретение медикаментов. Инвестиций в материально-техническую базу практически не было. В результате четвертая часть всех зданий требует капитального ремонта, в 30 % больниц отсутствует горячее водоснабжение, в 10 % - центральное отопление, канализация.

Национальный проект «Здоровье» призван в значительной части решить проблему модернизации учреждений здравоохранения. Однако те средства федерального бюджета, которые выделяются на первоочередные меры в сфере здравоохранения, нельзя рассматривать как помощь муниципальному здравоохранению на решение текущих проблем. Это целевые ресурсы, которые направлены на решение приоритетных государственных задач. Минздравсоцразвития России заключает соглашения между федеральным центром и регионами, в которых будут определены «встречные обязательства» территорий по уровню финансирования здравоохранения, обеспечению целевого использования выделяемых средств и взаимодействия при реализации данного проекта.
Таблица 18.2. Техническое состояние и благоустройство зданий
лечебно-профилактических учреждений здравоохранения*)


1995

2001

2003

1995

2001

2003

Больничные учреждения и стационары

Врачебные
амбулаторно
поликлинические
учреждения

Всего зданий, тыс.

27,0

24,8

23,8

19,7

19,9

20,0

В том числе по техническому состоянию, в %:

находятся в аварийном состоянии

5,2

3,4

3,3

3,6

2,0

1,6

требуют реконструкции

7,7

6,1

6,4

5,5

4,8

4,8

требуют капитального ремонта

31,9

29,6

28,5

27,4

25,0

24,0

Удельный вес числа зданий, в которых отсутствуют, в % от числа зданий:

водопровод

13,2

10,8

8,8

15,9

13,1

13,8

горячее водоснабжение

39,5

35,5

33,1

44,1

42,9

42,3

центральное отопление

14,7

10,1

9,6

16,3

14,3

14,4

канализация
/>18,7
13,2

12,2

22,6

18,2

17,9

телефонная связь

10,5

9,9

7,7

9,0

8,7

9,8

* В системе Минздравсоцразвития России.
Источник: Здравоохранение в России. 2005. Стат. сб. М., 2006. С. 208.





Кроме переоборудования муниципальных учреждений здравоохранения планируется также значительно увеличить средства федерального бюджета на оплату высокотехнологичной помощи, повысить эффективность использования средств за счет перехода к государственному заданию на оказание определенного объема такой помощи, расширить мощности ее оказания за счет строительства центров высоких медицинских технологий в регионах.
В середине 1990-х гг. существовала точка зрения, согласно которой «главные причины неудовлетворительного состояния сферы здравоохранения в России следует искать не в уровне ассигнований, а в их нерациональном расходовании территориальными бюджетами» [Дмитриев, 1997: 30]. Нерациональность использования средств выражается в том, что большая их часть расходовалась по-прежнему экстенсивно, на поддержание сложившегося коечного фонда и содержание персонала больниц. Кроме того, многие виды помощи оказывались больницами, что обходилось гораздо дороже, чем если бы эта помощь оказывалась амбулаторно. Таким образом, даже при существующем объеме финансирования на первый план выходит задача более эффективного распределения и использования имеющихся средств. В значительной степени эту задачу призван решить Национальный проект «Здоровье», в котором заложено целевое использование выделяемых средств.
<< | >>
Источник: В.П. Колесов. Человеческое развитие: новое измерение социально-экономического прогресса. 2008

Еще по теме Проблемы финансирования здравоохранения:

  1. Проблемы финансирования здравоохранения
  2. 17.2. Расходы на здравоохранение: виды, структура и финансирование
  3. § 2. Пути реформирования здравоохранения В УСЛОВИЯХ ПЕРЕХОДА К РЫНКУ! ОТНОШЕНИЯ СОБСТВЕННОСТИ,ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ
  4. 22.3. Проблемы и перспективы государственного финансирования экономики
  5. ГЛАВА 10 ДЕФИЦИТ БЮДЖЕТА И ПРОБЛЕМА ЕГО ФИНАНСИРОВАНИЯ
  6. 23.3. Проблемы и перспективы финансирования сельского хозяйства России
  7. 19.5. Проблемы и перспективы 40,7 финансирования социальных расходов
  8. ПРОБЛЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ВУЗОВ ПРИ ПЕРЕХОДЕ К ДВУХУРОВНЕВОМУ ОБРАЗОВАНИЮ
  9. 16.1. Расходы на управление: структура, порядок и проблемы финансирования
  10. ФИНАНСОВЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ И ПРОБЛЕМА ЧРЕЗМЕРНОГО РАСШИРЕНИЯ БИЗНЕСА[I] (ДЕФИЦИТ ФИНАНСИРОВАНИЯ)
  11. 18.4. Проблемы и перспективы бюджетного финансирования науки, культуры, искусства и СМИ в современных условиях
  12. «Управляемое здравоохранение»
  13. Глава 22 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
- Бюджетная система - Внешнеэкономическая деятельность - Государственное регулирование экономики - Инновационная экономика - Институциональная экономика - Институциональная экономическая теория - Информационные системы в экономике - Информационные технологии в экономике - История мировой экономики - История экономических учений - Кризисная экономика - Логистика - Макроэкономика (учебник) - Математические методы и моделирование в экономике - Международные экономические отношения - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги и налолгообложение - Основы коммерческой деятельности - Отраслевая экономика - Оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Политэкономия - Региональная и национальная экономика - Российская экономика - Страхование - Товароведение - Торговое дело - Финансовое планирование и прогнозирование - Ценообразование - Экономика зарубежных стран - Экономика машиностроения - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика полезных ископаемых - Экономика предприятий - Экономика природных ресурсов - Экономика сельского хозяйства - Экономика труда - Экономика туризма - Экономическая история - Экономическая публицистика - Экономическая социология - Экономическая статистика - Экономическая теория - Экономический анализ - Эффективность производства -