Методы измерения уровня здоровья


Основные источники сведений о состоянии здоровья населения: обследования здоровья разной степени глубины (от опросов о самооценке уровня здоровья до инструментальных исследований) и разной репрезентативности; статистика заболеваемости, по данным об обращениях за врачебной помощью, по данным о временной нетрудоспособности, по данным о диспансерном наблюдении, по данным обследований; статистика распространенности болезней поданным о контингентах больных, состоящих на диспансерном наблюдении; статистика инвалидности; статистика смертности.
Обследования здоровья
Наиболее детальные медицинские обследования здоровья предусматривают комплексный медицинский осмотр респондентов. В ходе таких обследований значительные, статистически отобранные группы населения обследуются врачами разных специальностей и инструментальными методами (лабораторные исследования, рентгеноскопия, кардиография и т.д.).
В начале 1970-х гг. в России прошло глубокое и репрезентативное для страны обследование медицинское здоровья населения [Роменский, 1978], но его результаты фактически небыли широко использованы. Существенно меньшие по масштабам исследования были приурочены к переписи 1979 г. Комплексное изучение состояния здоровья населения, проведенное НИИ им. Н.А. Семашко в 1989-1991 гг. в связи с переписью 1989 г., было еще меньше по объему и по программе исследования [Максимова, 2002].
Поскольку медицинское обследование начала 1970-х гг. уникально для России, рассмотрим его несколько подробнее. Отправной точкой
изучения здоровья на основе непосредственных обследований - разработка системы классификаций. В медицинской статистике СССР использовалась следующая группировка:
Первая группа. Практически здоровые - люди, не имеющие никаких хронических болезней или функциональных отклонений от нормы, с нормальным физическим и психическим развитием, редко болеющие острыми болезнями, не более тяжелыми, чем респираторные заболевания.
Вторая группа. Здоровые при незначительных отклонениях или функциональных нарушениях - люди имеющие различные (незначительные) функциональные отклонения от нормального физического статуса, а также определенные состояния, возникшие в результате перенесенных острых заболеваний и травм. Например: нарушения зрения слабых степеней, часто страдающие простудными заболеваниями в результате несколько ослабленной иммунной системы и т.д.
Третья группа. Больные хроническими болезнями в стадии компенсации или со значительными функциональными отклонениями - люди, страдающие длительно протекающими хроническими болезнями, но без нарушения функциональных возможностей организма, т.е. находящиеся в стадии компенсации.
Четвертая группа. Больные хроническими болезнями в стадии субкомпенсации или декомпенсации - люди, имеющие длительно протекающее хроническое заболевание с выраженным снижением функциональных возможностей организма.
Материалы обследования позволяют построить распределение населения по группам здоровья. Представим для примера таблицу распределения, полученную на основе локального обследования, проведенного в России в начале 1970-х гг. (табл. 8.5).
Таблица 8.5. Пример результатов обследования здоровья. Россия, начало 1970-х гг., мужчины

Возраст
(лет)

Группы здоровья

1-я

2-я

3-я

4-я

15-19

50,2

21,1

28,0

0,7

20-24

41,8

22,8

33,3
/>2,1

25-29

43,3

17,1

34,6

5,0

30-34

34,8

15,3

43,8

6,1

35-39

24,5

13,5

53,6

8,4

40-44

11,2

11,9

64,9

12,0

45-49

4,7

10,1

69,6

15,6

50-54

4,3

8,4

68,6

18,7

55-59

3,5

7,1

68,2

21,2

60-64

1,0

6,4

69,4

23,2

65-69

0,9

4,8

65,2

29,1

70 и более

0,0

1,2

54,6

44,2

Источник: Харькова. 1982.





Как видно, доля практически здоровых быстро убывает с возрастом, относительно несколько медленнее убывает доля второй группы. Напротив, доли третьей и четвертой групп быстро растут. В старших возрастах третья группа составляет более половины живущих. Численность четвертой группы невелика, в том числе в результате более высокой смертности.
Попытаемся сравнить представленное в табл. 8.5 распределение по группам здоровья с данными о дожитии, относящимися к тому же периоду. В современной литературе предложенный подход называют методом Салливана [Sullivan, 1971]. Для этого предположим, что дожившие до возраста x в условном поколении распределены по уровню здоровья, как и обследованное население. Результаты представлены на рис. 8.5, где каждой группе здоровья отвечает область, заштрихованная определенным образом.
Рисунок 8.5. Кривая дожития с учетом уровня здоровья.
Россия, начало 1970-х гг., мужчины

Возраст


Площадь под кривой чисел доживающих соответствует ожидаемой продолжительности жизни, а окрашенные области - ожидаемой продолжительности жизни в той или иной группе здоровья. При ожидаемой продолжительности жизни 62,5 лет только 16,9 приходится на состояние «практически здоровые», 9,4 года - «здоровые при незначительных отклонениях», более всего предстоит прожить в качестве больных в стадии компенсации - 29,1 лет и еще 7,0 лет жизни приходится на группу «больных в стадии декомпенсации или субкомпенсации». В возрасте 20 лет картина выглядит следующим образом: «здоровым» и «практи
чески здоровым» российскому мужчине предстояло быть 13,2 года, «больным в стадии компенсации» 24,4 лет, а остальные 6,8 лет из общей продолжительности жизни 44,3 года «в стадии декомпенсации».

К сожалению, мы не располагаем более свежими сопоставимыми данными. Значительно шире распространены обследования состояния здоровья по самооценке обследуемого.
Мировой опыт свидетельствует, что уровень здоровья по самооценке (в англоязычной литературе Self Reported Health) не только достаточно часто применяется в анализе, но и дает результаты вполне сопоставимые с полученными из более объективных источников. Пониженная самооценка здоровья является достоверным признаком повышения риска смерти. В отличие от медицинских обследований здоровья подобные опросы проводятся достаточно часто, так как вопросы самооценки здоровья входит во многие выборочные обследования населения. В частности такие вопросы присутствуют в Russian Longitudinal Monitoring Survey (RLMS). RLMS - это серия репрезентативных на национальном уровне обследований здоровья и экономического положения в России, проведенных российскими организациями и Университетом Северной Каролины (США). Подробности можно найти на сайте http: //www.cpc.unc.edu/projects/rlms/rlms_home.html
Данные RLMS и метод Салливана позволили рассчитать продолжительность здоровой жизни в России в середине 1990-х гг. [Андреев, Школьников, Макки, 2002]. Причем непросто рассчитать, но и сравнить с данными по другим странам (табл. 8.6). В число здоровых были включены те респонденты, которые в процессе опроса ответили, что их здоровье «очень хорошее», «хорошее», «удовлетворительное», в группу нездоровых - с ответом «плохое», «очень плохое». Дело в том, что граница между понятием «плохое» и «неплохое» здоровье значительно более объективна, чем между «удовлетворительное» и «хорошее».
В группу «Западная Европа» включены Бельгия, Великобритания, Западная Германия, Ирландия, Испания, Италия; «Восточная Европа» - Болгария, Венгрия, Восточная Германия, Польша, Румыния, Чехия; «Северная Европа» - Дания, Нидерланды, Норвегия, Финляндия. При этом использованы данные по этим странам, аналогичные RLMS - World Values Surveys and European Values Surveys (WVS).
Две оче вид ные осо бен но сти ситуа ции в Рос сии, по срав не нию с другими странами, - это чрезвычайно низкая общая продолжительность жизни мужчин и чрезвычайно низкая продолжительность здоровой жизни женщин. Если общий разрыв в продолжительности жизни в возрасте 20 лет мужчин и женщин в России составляет года, то разрыв в продолжительности здоровой жизни «только» 3,9. По разрыву в общей продолжительности жизни Россия принципиально отличается от большинства стран мира, разрыв в продолжительности здоровой жизни полностью укладывается в мировой контекст. Можно допустить, что внешние условия, ведущие к ухудшению

здоровья и повышающие риск смерти, в равной или почти в равной степени действуют на мужчин и женщин. У мужчин негативные внешние воздействия чаще непосредственно ведут к смерти, у женщин дело ограничивается ухудшением здоровья. То есть, если проблема высокой смертности кажется более мужской проблемой, то проблема ухудшившегося здоровья в большей мере касается женщин.
Таблица 8.6. Продолжительность жизни и продолжительность здоровой жизни в возрастах 20, 45 и 65 лет в 4 регионах (лет)


В возрасте 20 лет

В возрасте 45 лет

В возрасте 65 лет

е(х)

Щх)

е(х)-^х)

е(х)

h(%)

е(х)-Щх)

е(х)

h(х)

е(х)-^х)

Мужчины

Россия

41,9

36,7

5,2

22,4

17,3

5,1

11,4

6,7

4,7

Восточная
Европа

49,1

41,9

7,2

26,6

20,5

6,1

12,7

8,3

4,4

Западная
Европа

54,5

50,4

4,1

31,2

27,6

3,6

15,0

12,5

2,5

Северная
Европа

54,2

50,6

3,6

30,7

27,7

3

14,5

12,4

2,1

Женщины

Россия

54,2

40,6

13,6

31,1

18,5

12,6

15,2

5,8

9,4

Восточная
Европа

56,8

44,5

12,3

32,8

22,7

10,1

15,9

9,3

6,6

Западная
Европа

60,2

53,7

6,5

36,0

30,3

5,7

18,1

14,0

4,1

Северная
Европа

60,6

55,5

5,1

36,3

32,0

4,3

18,7

15,6

3,1

Где е(х) — ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет, h(x) — продолжительность здоровой жизни в этом возрасте.
Источник: Андреев, Школьников, Макки. 2002.


Интересно сравнить результаты табл. 8.6. с данными обследования здоровья начала 1970-х годов. Поскольку мы отнесли к здоровым тех, кто оценил свое здоровье как удовлетворительное, то и в случае 1970-х гг. в здоровых надо включить первые три группы.
Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 20 лет:


Общая

Здоровые

Нездоровые

Начало 1970-х гг.

44,3

37,5

6,8

Середина 1990-х гг.

41,9

36,7

5,2

Источники данных слишком различаются для детальных сопоставлений, но общее сходство - несомненно.





<< | >>
Источник: В.П. Колесов. Человеческое развитие: новое измерение социально-экономического прогресса. 2008

Еще по теме Методы измерения уровня здоровья:

  1. Методы измерения уровня здоровья
  2. 6.2. МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ УРОВНЯ И ДИНАМИКИ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ ТРУДА
  3. Что могут сказать об уровне здоровья таблицы смертности по причинам смерти
  4. Что могут сказать об уровне здоровья таблицы смертности по причинам смерти
  5. Уровни измерения
  6. ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМАВНУТРЕННЕГОПРОДУКТА,НАЦИОНАЛЬНОГОДОХОДАИ УРОВНЯ ЦЕН
  7. 2. Производительность труда и методы ее измерения
  8. Измерение уровня цен в экономике. Индексы цен
  9. Методы измерения производительности труда
  10. 2.3 Методы измерения ВВП
  11. Глава 33 МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНВЕСТИЦИОННЫХ ФОНДОВ
  12. § 1. Методы измерения производительности труда
  13. Метод измерения ВВП по расходам
  14. Метод измерения ВВП по доходам
  15. Данные, измерение и методы анализа
- Бюджетная система - Внешнеэкономическая деятельность - Государственное регулирование экономики - Инновационная экономика - Институциональная экономика - Институциональная экономическая теория - Информационные системы в экономике - Информационные технологии в экономике - История мировой экономики - История экономических учений - Кризисная экономика - Логистика - Макроэкономика (учебник) - Математические методы и моделирование в экономике - Международные экономические отношения - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги и налолгообложение - Основы коммерческой деятельности - Отраслевая экономика - Оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Политэкономия - Региональная и национальная экономика - Российская экономика - Страхование - Товароведение - Торговое дело - Финансовое планирование и прогнозирование - Ценообразование - Экономика зарубежных стран - Экономика машиностроения - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика полезных ископаемых - Экономика предприятий - Экономика природных ресурсов - Экономика сельского хозяйства - Экономика труда - Экономика туризма - Экономическая история - Экономическая публицистика - Экономическая социология - Экономическая статистика - Экономическая теория - Экономический анализ - Эффективность производства -